Massachusetts állami biztosítási hatósága két vezető egészségbiztosító – a Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (BCBSMA) és a WellSense – díjemelési kérelmét utasította el, mivel azokat túlzónak ítélte. Ugyanakkor hat másik szolgáltató prémiumemelését jóváhagyta 2026-ra, ezek mértéke 7 és 12 százalék között alakul.

A döntés a magánszemélyeket és kisvállalkozásokat ellátó „összevont piaci” biztosításokat érinti, amely mintegy 750 ezer lakost érint. A BCBSMA 12,9%-os, míg a WellSense 16,2%-os díjemelést tervezett – ezek meghaladták a hatóság által elfogadhatónak ítélt mértéket. A hatóság különösen kifogásolta, hogy a BCBSMA a költségnyomást túlbecsülte, és az előirányzott tartalék-hozzájárulás is indokolatlanul magas volt.

A többi szolgáltató – köztük a Tufts Health, Harvard Pilgrim, Mass General Brigham és United Healthcare – mérsékeltebb emelést hajthat végre, mint amit eredetileg tervezett. A Tufts például 13,2% helyett 11,1%-kal emelheti tarifáit.

A Healy-kormány szerint a tárgyalások révén elért csökkentések havi szinten 4,5 millió dollár megtakarítást jelentenek a biztosítottaknak, éves szinten így 54 millió dollárral maradnak alacsonyabban a díjak az eredeti tervekhez képest.

A döntés hátterében az egészségügyi kiadások tartós növekedése áll: 2022 és 2023 között például 8,6%-kal emelkedtek a költségek, ami több mint kétszerese az állam által kitűzött költségplafonnak.

A kormány januárban elfogadott jogszabálya alapján a biztosítóknak a díjemeléseket a lakossági megfizethetőség és az egészségügyi infláció alapján kell meghatározniuk.

Kisvállalkozói érdekképviseletek támogatták a beavatkozást, kiemelve, hogy az évek óta tartó, kétszámjegyű díjemelések súlyosan veszélyeztetik a versenyképességet és a munkáltatói terheket.