Az UnitedHealthcare Insurance Co. beleegyezett, hogy 3,4 millió dolláros büntetést fizet az Észak-Karolinai Biztosítási Osztálynak szabálytalan túlszámlázási gyakorlatok miatt. Annak ellenére, hogy nem ismerték el a hibájukat.

A túlszámlázás (vagy egyenleg-kiegyenlítő számlázás) akkor következik be, amikor a biztosítottaknak kell kifizetni azokat a költségeket, amelyeket a biztosítójuk nem térít meg. Ez a helyzet gyakran előfordul, amikor egy hálózaton kívüli szolgáltató többet számít fel egy adott szolgáltatásért, mint amennyit a biztosító a hálózaton belüli szolgáltatóknál elfogad.

A biztosítási osztály négy évig tartó vizsgálat során felülvizsgálta a UnitedHealthcare azon követeléseinek kezelését, amelyek nem szerződéses és hálózaton kívüli szolgáltatókat érintettek, különösen az érzéstelenítés és a sürgősségi ellátás tekintetében.

Ezeket a szolgáltatásokat gyakran a hálózaton belüli ellátás mellett nyújtották. A felügyelet kiemelte, hogy a hálózaton belüli szolgáltatók hiánya nem változtathatja meg sem a biztosítottak jogosultságait, sem a biztosítók kötelezettségeit.

A vizsgálat rámutatott, hogy az UnitedHealthcare nem tartotta be saját eljárásait a szolgáltatókkal való tárgyalások során, ezáltal nem sikerült megelőznie a biztosítottakat érő szükségtelen anyagi terheket.

A sürgősségi ellátásra szoruló páciensek számára nincs lehetőség arra, hogy ellenőrizzék, az őket kezelő szakemberek hálózaton belüliek-e. Az UnitedHealthcare gyakorlatai jelentős anyagi megterhelést róhatnak sok észak-karolinai lakosra.

Mike Causey biztosítási biztos elmondása szerint a biztosítottak panaszai alapján a cég gyakran fenntartotta a túlszámlázási döntéseket anélkül, hogy közbelépett volna a számlázási eltérések csökkentése érdekében. Esetenként a biztosítottak olyan értesítéseket kaptak, melyek szerint „Ön felel minden, e szolgáltatással kapcsolatos költségért” vagy „Ön lehet felelős az ellátásért felszámolt és a kifizetett összeg közötti különbségért.”

A pénzbírságon túl az UnitedHealthcare köteles benyújtani egy javító intézkedési tervet a jogsértések orvoslására. A társaság nem ismerte el a hibát és nem fogadta el a biztosítási osztály megállapításait, de elfogadta a kiszabott büntetést.